Curs: Infeccions de Transmissió Sexual

Curs online interactiu

Sífilis (lues)

La sífilis és una de les infeccions més antigues reconegudes de transmissió sexual, i malgrat l’universal disponibilitat de tractament barat i eficaç, la incidència està augmentant en moltes parts del món. La sífilis está causada per l’espiroqueta Treponema pallidum, i es transmet principalment a través del contacte sexual. Els homes que tenen sexe amb homes són particularment susceptibles.

La sífilis té etapes predictibles i estratègies de diagnòstic i tractament ben establertes. Les fases larvades de la malaltia, amb potencials conseqüències greus i la possibilitat d’afectació fetal són els principals motius de preocupació.

La recerca en aquest organisme fascinant segueix centrant-se en la comprensió de la seva capacitat d’evadir la resposta immune de l’hoste, el que finalment pot conduir al desenvolupament d’una vacuna reeixida.

Clica els ítems per accedir als continguts

EPIDEMIOLOGIA


 

Les taxes de sífilis primària i secundària han augmentat en l’última dècada, el que justifica el renovat interés pe r a l’ atenció, diagnòstic i tractament d’aquesta malaltia. La augment simultani de la sífilis congènita també requereix especial atenció i torna a emfatitzar la la necessitat d’atenció prenatal primerenca i contínua per a la detecció de sífilis a totes les dones embarassades. La Sífilis en pacients coinfectats pel virus de la immunodeficiència humana també s’ha tornat més comú.

El 2000, les taxes de sífilis primària i secundària en els Estats Units eren baixes (2,1 casos per cada 100.000 persones). No obstant això, les taxes de sífilis primària i secundària van augmentar un 15,2 % entre 2006 i 2007, (3,3 i 3,8 casos per 100000 persones).  El 84 % de casos de comunicatas pel CDC el 2004 eren homes. Particularment afectats en resulten els homes que tenien relacions sexuals amb homes. No obstant això, els augments en les taxes d’infecció en el darrer deceni també s’han observat en les dones, així com a totes les edats i ètnies,  A més, el CDC recentment reporta un augment del 23 % en la sífilis congénita als Estats Units (de 8,2 casos per cada 100.000 nascuts vius el 2005, a 10,1 casos per cada 100.000 nascuts vius el 2008).

MICROBIOLOGIA I PATOGÈNIA


 

Treponema pallidum subespècie. pallidum (T. pallidum) és una espiroqueta que, mentre que és capaç de persistir durant dècades en l’hoste mamífer, és extremadament fràgil ex vivo. Es pot conrear in vitro només transitòriament en cèl·lules epitelials en el conill i s’han de propagar en conills per mantenir ceps per exàmens de laboratori. En conseqüència, disposar d’organismes pel seu estudi és molt complicat.

Tot i les dificultats per treballar amb T. pallidum, hem après molt sobre les bases moleculars de la patogènesi de la sífilis.

T. pallidum es transmet generalment per contacte sexual a través de microabrasions en les membranes de les mucoses o de la pell i ràpidament entra al torrent sanguini per disseminar a altres teixits. T. pallidum es pot identificar per PCR en el torrent sanguini dels pacients en totes les etapes de la sífilis. La quantitat de treponemes a la sang és més alt durant la sífilis primerenca.

Les persones amb lesions de la sífilis primerenca són més propenses a transmetre T. pallidum. El risc d’infecció en individus exposats és d’aproximadament 30% (rang, 10% -80%).

Per establir la infecció, T. pallidum s’adhereix a les cèl·lules epitelials i components de la matriu extracel·lular de la pell i mucosa. T. pallidum es replica en el lloc de la inoculació inicial, dividint una vegada cada 30-33 hores, induint una resposta inflamatòria local que resulta en un xancre indolor aproximadament 3-6 setmanes després de la infecció inicial. A cada xancre, la proliferació d’espiroquetes estan envoltats per les cèl·lules immunes. La necrosi dels teixits i la ulceració es produeixen a causa de vasculitis de petits vasos, i les cèl·lules immunes de trànsit causen una limfadenopatia regional no dolorosa.

T. pallidum es propulsa mitjançant un mecanisme llevataps pel qual gira al voltant del seu eix longitudinal, utilitzant un  endoflagel contingut dins de l’espai periplàsmic entre la membrana del citoplasma  i la membrana externa. T. Pallidum travessa les unions estretes entre les cèl·lules endotelials  a entrar en els espais perivasculars, on s’acumulen un gran nombre de treponemes i les cèl·lules immunes.

Dins de 3-8 setmanes, es recupera el xancre, indicant liquidació de T. pallidum localment. No obstant això, per aquest temps, T. Pallidum s’ha disseminat sistèmicament a múltiples teixits i òrgans, establint ,l’etapa de la sífilis secundària.

Posteriorment, els patògens poden quedar larvats per un llarg periode de temps (sífilis latent) per reactivar-se eventualment posteriorment (sífilis terciària).

Es creu que un dels mecanismes que els permet evadir ela resposta immune te a veure amb la “variablitat antigènica”.

CLÍNICA – ETAPES


 

La sífilis és una infecció fascinant i desconcertant, amb manifestacions clíniques diverses i ambigüitats diagnòstiques i de maneig.

La història natural de T. Pallidum la infecció es resumeix a la Figura 1.

La Taula 1 enumera les etapes, els intervals i manifestacions clíniques de la sífilis.

SÍFILIS PRIMÀRIA

La descripció clàssica de la sífilis primària és un xancre (úlcera) genital solitari no dolorós (Figura). Això representa la localització  de l’inòcul en la primera invasió de T. pallidum i la resposta dermatològica resultant a la infecció. L’úlcera no és dolorosa y típicament presenta la base neta i les vores nítides i discretament sobreelevades. Els pacients es poden presentar al seu metge consultant per notar-se aquest signe; tanmateix, el lloc de la infecció pot passar desapercebuda fàcilment si està en una àrea difícil de visualitzar, com ara el coll uterí o l’anus/recte. En un 25 % de casos els xancres no són únics. I ocasionalment (2-7 %) són extragenitals, en llocs com els dits, mugrons, i la mucosa oral. La presència d’aquestes formes no habituals no hauria de dissuadir de considerar la sífilis en el diagnòstic diferencial. Sovint trobem adenopaties engonals (sovint bilaterals) poc doloroses. El xancre curarà de manera espontània de 1 a 6 setmanes.

SÍFILIS SECUNDÀRIA

La sífilis primària no tractada progressa a la sífilis secundària entre sis a deu setmanes després de la infecció primària. L’exantema (rash) característic de la sífilis secundària implica el tronc, cara i extremitats. La morfologia tendeix a generalitzar màcules i pàpules de rosa a vermelles(Figura), tot i que un ampli ventall d’altres manifestacions mucocutànies són possibles (Figura), com ara plaques mucoses a cavitat orofaringea o genital. Es característica l’afectació de plantes de mans i peus. El rash no sol ser pruriginós. L’alopècia sifilítica està ben descrita en la literatura i es caracteritza per tenir un aspecte “arnat”, afectant la zona occipital o temporal bilateral i provoca pèrdua lateral de les celles. Encara que l’aspecte arnat es produeix només en el 4 al 12.5 % dels pacients amb sífilis secundària, el reconeixement és crucial, ja que pot ser l’únic símptoma. El condiloma pla o “condiloma lata”(10-20%), lesions en forma de pàpules humides amuntegades afecta l’àra genito-anal, preferentment els plecs cutanis o cutani-mucosos. Són lesions molt contagioses. Les adenopaties generalitzades són freqüents (la meitat dels casos o més). Ocasionalment s’afecten ronyons, melsa i/o fetge (hepato-esplenomegàlia).

La simptomatologia pot rebrotar, usualment dins el primer any de la infecció.

Les manifestacions cutànies són causades per infiltració directa dels agents patògens; Per tant, la visualització directa de treponemes amb microscopia de camp fosc és possible en mostres de les lesions. Els condilomes plans són un exemple d’aquestes lesions. Són pàpules mucoses intertriginoses que tendeixen a macerar-se i formar lesions infeccioses humides planes. La lues maligna, també coneguda com ulceronodular o sífilis maligna, és una forma greu de la sífilis secundària. S’ha observat en pacients immunodeprimits, però també en persones sanes.

Els símptomes addicionals poden incloure malestar general, pèrdua de pes, dolors musculars, limfadenopatia generalitzada, alopècia irregular, meningitis, inflamació ocular, plaques mucoses (inflamació localitzada de teixits de les mucoses en la cavitat oral i els genitals), l’hepatitis, i alteració de la motilitat gàstrica.

SÍFILIS LATENT

Malgrat que d’una resposta immune de l’hoste en resulta l’aclariment local eficaç de T. pallidum de lesions primàries i secundàries, els treponemes persisteixen en molts teixits sense causar signes o símptomes clínics. Això s’anomena l’etapa latent. Els tests serològics positius són l’única evidència de sífilis durant el periode latent. Els periodes de latència poden ocorre entre la S. primària i secundària, entre els brots de la S. secundària, i entre la S. secundària i la terciària.

Si no es tracta en l’etapa primària o secundària, la sífilis pot progressar a l’etapa latent, que es caracteritza per l’absència de símptomes. L’etapa latent es divideix en latència primerenca i tardana. La distinció entre les dues etapes és important perquè es refereix a la infectivitat del pacient. Pel que fa a transmissió sexual, els pacients amb sífilis en l’etapa de latència primerenca segueixen sent infeccioses, mentre que aquells amb sífilis en l’etapa de latència tardana es creu que no són transmisores.

T. pallidum pot sembrar el torrent sanguini intermitentment durant l’etapa latent i així infectar un fetus endesenvolupament durant l’embaràs.

El CDC defineix la latència precoç com un interval d’un any sense símptomes des de la sífilis primària o secundària (aquesta és la definició comunment acceptada en els Estats Units). Latència tardana és el període de més d’un any en què el pacient està lliure de símptomes. Els pacients amb infecció de durada desconeguda es tracten com si tinguessin sífilis latent. La sífilis pot romandre en latència sense tractament en dos terços dels pacients, i passarà a l’etapa terciària en un terç dels pacients.

SÍFILIS TERCIÀRIA

En alguns individus, la infecció crònica latent es pot reactivar i causar la sífilis terciària, que es produeix de un any a dècades després de la infecció inicial i pot afectar múltiples òrgans. Aproximadament un terç dels pacients amb sífilis latent no tractada desenvoluparan sífilis terciària.

La sífilis terciària es caracteritza per una càrrega baixa i persistent de patògens, contra la qual es desenvolupa una resposta immune potent i auto-destructiva. Tres de les presentacions de sífilis terciària són; neurosífilis, sífilis cardiovascular i sífilis tardana benigna.

La neurosífilis es produeix com a conseqüència de la penetració del treponema a la barrera hematoencefàlica. La sífilis cardiovascular sol afectar els grans vasos; amb freqüència es manifesta com aortitis ascendent. La sífilis tardana benigna representa la meitat dels casos de sífilis terciària i apareix com granulomes, “gomes”, i plaques psoriasiformes.

LA NEUROSÍFILIS

La neurosífilis pot ocórrer en qualsevol etapa de la infecció i presentar múltiples formes, inclosa la forma assimptomàtica.

Les primeres manifestacions de neurosífilis generalment ocorren uns mesos a uns pocs anys després de la infecció. Les manifestacions clíniques inclouen meningitis sifilítica aguda (mal de cap, febre i rigidesa en el coll), una meningitis basilar que normalment implica nervis cranials III, VI, VII i VIII; o sífilis meningovascula, una endarteritis que es presenta com una síndrome similar a un ictus amb convulsions (pot causar canvis generalitzats o focals, depenent de les artèries involucrades).

Les formes tardanes de neurosífilis generalment ocorren dècades després de la infecció, i poques vegades es veuen. Les manifestacions clíniques inclouen parèsia i tabes dorsal generals. Proves treponèmiques serològiques solen ser reactiu.

Altres manifestacions inclouen labilitat emocional, dèficit de memoria i psicosi L’afectació ocular (visió borrosa, pèrdua de visió, fotofòbia i altres signes d’inflamació ocular) pot ocórrer en neurosífilis precoç o tardana.

És difícil predir quins pacients es veuran afectats per aquestes síndromes.  Si bé l’afectació del SNC de la infecció per sífilis és considerat clàssicament com l’etapa terciària de la infecció, la invasió del sistema nerviós per T. Pallidum i neurosífilis es produeixen en qüestió de dies o setmanes de la infecció. Encara que la majoria dels pacients amb infecció del SNC semblen controlar o aclarar la infecció del SNC per T. pallidum, els factors subjacents al posterior desenvolupament de neurosífilis simptomàtica en alguns pacients no es coneixen.

Neurosífilis simptomàtica i asimptomàtica són més comunes quan el títol de RPR en sèrum és > 01:32 o en persones infectades amb el VIH quan el recompte en sang  perifèrica de cèl·lules T CD4 + és de 350 o menys cèl·lules / l. Els individus infectats pel VIH que tenen neurosífilis simptomàtica tenen anormalitats del LCR més greus. El tractament dels pacients infectats per VIH amb teràpia antiretroviral (ART) disminueix la possibilitat de desenvolupar neurosífilis en en un 65%.

El diagnòstic de neurosífilis asimptomàtica es complica pel fet que cap de les mesures de LCR s’utilitzen actualment és molt sensible (VDRL en LCR) o específics (WBC LCR, proteïna CSF). A més, la infecció concurrent pel VIH en si pot causar alteració del recompte de leucòcits o concentració de proteïna CSF elevada. Un complement recentment descri t com a marcador de diagnòstic per neurosífilis és la quimiocina CXCL13 cèl·lules B.

LA COINFECCIÓ VIH

La coinfecció de sífilis amb el virus la immunodeficiència humana (VIH) s’ha tornat més comú i planteja reptes únics. Les persones que són VIH positives estan en major risc de desenvolupar neurosífilis, i tendeixen a tenir majors càrregues virals de VIH en el líquid cefaloraquidi. No està clar quant de temps es necessita per desenvolupar neurosífilis clínica després de la infecció del sistema nerviós central. El CDC fa les mateixes recomanacions per a l’examen del líquid cefaloraquidi en persones que són VIH negatives i VIH positives: s’ha de realitzar en tots els pacients amb sífilis i símptomes neurològics, i en tots els pacients amb evidència serològica o clínica de fracàs del tractament. Altres autors aconsellen la determinació sistemàtica de VIH davant el diagnòstic de sífilis confimada.

SÍFILIS CONGÈNITA


 

Les taxes de sífilis congènita estan augmentant. Cal insistir en la necessitat d’atenció curosa per a la detecció de sífilis per a totes les dones embarassades.

La sífilis congénita pot ser conseqüència de la transmissió transplacentària o per contacte amb les lesions infeccioses durant el part. Dos terços dels nounats amb sífilis congènita són simptomàtics en néixer. En els lactants simptomàtics, les manifestacions poden ser primerenques (abans de 48 mesos des del naixement) o tardanes (dels 49 mesos des del naixement dins a les dues primeres dècades de la vida). La taula emergent enumera les presentacions de la sífilis congènita. Els primers signes més comuns són hepatoesplenomegàlia, rash, febre i signes de neurosífilis, fontanel·la voluminosa, convulsions i paràlisi dels nervis cranials. Signes tardans poden ocórrer en nadons no tractats i incloure bombament frontal, la destrucció del cartílag nasal i alteracions dentals. L’alta taxa de mortalitat i morbiditat significativa associada amb sífilis congènita dicta la necessitat de divulgació dirigida a mares en risc.

DIAGNÒSTIC


 

Cal un alt índex de sospita clínica per a la identifiació correcte del cas sospitós, a causa de les moltes manifestacions clíniques possibles. Des del punt de vista de laboratori, la sífilis pot ser difícil de diagnosticar a causa d’un retard de diverses setmanes entre infecció i el desenvolupament d’una resposta immunològica. A més, un substancial percentatge dels pacients tractats prèviament presenten reaccions seropositives persistents, que requereixen d’una interpretació acurada per tal d’evitar el sobretractament. L’atenció acurada a la història i l’examen físic, les proves serològiques a les poblacions d’alt risc, i les proves apropiades en el monitoratge poden ajudar a mantenir aquesta malaltia sota control.

La taula 3 resum les característiques dels tests diagnòstics més usuals.

PROVES SEROLÒGIQUES

La mesura d’anticossos és important per a la detecció i diagnòstic de la sífilis. Dues categories d’anticossos S’han utilitzat per a aquest propòsit, les denominades proves “no treponèmiques”, que estan dirigides contra fosfolípids, i les “treponèmiques”, que estan dirigides contra polipèptids de T. Pallidum.

Proves no treponèmiques

Els anticossos són detectats per la prova ràpida de reagina plasmàtica (rapid plasma reagin – RPR), pel Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), i la prova de toluïdina vermella sense escalfar el sèrum (TRUST).

Proves treponèmiques

Anticossos treponèmics són detectats per immunofluorescència mitjançant “fluorescent treponemal antibody-absorbed (FTA-ABS) test”  o per aglutinació en el” T. pallidum hemagglutination (TPHA)” o en el “T. pallidum particle agglutination (TP-PA) test”.

Proves ràpides

Recentment han estat desenvolupades proves ràpides (EIA/CIA tests) basades en tires imunoromatogràfiques d’utilització “in situ” als punt d’atenció mèdica que detecten anticossos antitreponèmics IgM i IgG. La tira inmunocromatogràfica conté antígens treponèmics que reaccionen amb anticossos per a la sífilis a la sang o sèrum de persones infectades, produint un canvi visualitzat en la tira reactiva. Les proves EIA / CIA poden ser automatitzades, el que ha portat alguns grans laboratoris als Estats Units per a l’ús de la sífilis a revisar els algoritmes de cribratge, que comencen amb una prova treponèmica ràpida. Les proves positives es confirmen posteriorment amb una prova no treponèmica i els resultats discordants es testen de nou  amb una prova treponèmica tradicional. Aquestes proves s’han suggerit per al cribratge de poblacions d’alt risc als països en desenvolupament.

Un desavantatge d’aquestes proves noves és que no poden distingir entre la sífilis recent  i tardana, o entre infecció tractada i no tractada. A més, a causa de les noves proves EIA / CIA són més sensibles que les proves de fluorescència o d’aglutinació, molts sèrums que són reactius en les proves EIA / CIA són no reactiu en les proves no treponèmiques confirmatòries, sobretot en poblacions de baix risc com ara dones embarassades. Aquests resultats han portat a les preocupacions sobre l’especificitat dels antígens utilitzats en aquestes proves per a la infecció per sífilis. De fet, un estudi publicat informa que persones amb malaltia periodontal poden portar treponemes orals que poden ser detectats amb anticossos monoclonals per al mateix antigen TpN47 utilitzat en moltes proves EIA / CIA. Les persones amb malaltia periodontal tenen anticossos detectables a aquest i altres antígens de T. pallidum.

MICROSCOPIA DE CAMP FOSC

Tot i que el xancre pot desenvolupar-se dins d’una setmana de l’exposició al gèrmen, calen de dues a tres setmanes per ser detectables els anticossos d’immunoglobulina M front el patògen. Durant aquest dies, la microscopia de camp fosc és una eina valuosa per a visualitzar directament els patògens en el fluid del xancre. No obstant això, aquest mètode requereix d’un equip especial i tècnics experimentats.

MANEIG DE LES PROVES DIAGNÒSTIQUES

Els pacients amb sospita de sífilis són generalment examinats amb proves no treponèmiques. Els resultats positus es confirmen després mitjançant un prova treponèmica.

Les proves no treponèmiques són positives a les tres setmanes des del desenvolupament del xancre primari, de manera que els pacients poden tenir proves no treponèmiques negatives en la infecció recent. En general, només el 30 a 40 % dels pacients són diagnosticats en etapa primerenca. Això pot ser degut a què els llocs d’infecció primària poden ser petits, difícils de visualitzar, i romanen inadvertits. Tot i que el xancre pot desenvolupar-se dins d’una setmana de l’exposició al gèrmen, calen de dues a tres setmanes per ser detectables els anticossos d’immunoglobulina M front el patògen. Durant aquest dies, la microscopia de camp fosc pot ser una eina valuosa per a visualitzar directament les espiroquetes provinents del xancre, tot i que és una tècnica especialitzada.

Els pacients amb un RPR o VDRL positiu s’han de sotmetre a proves treponèmiques específiques (FTA-ABS o TPHA) per confirmar la infecció per T. pallidum. Els pacients amb VDRL/RPR negatives i forts indicis clínics de sífilis primària s’han repetir les proves serològiques no treponèmiques en dues setmanes.

Les persones amb sífilis confirmada s’han de sotmetre a una determinació per al VIH. La sífilis és una malaltia de notificació obligatòria en tots els estats i s’ha d’informar de conformitat amb els departaments de salut estatals i locals.

NEUROSÍFILIS

La neurosífilis es diagnostica per manifestacions clíniques (vegeu més endavant), així com per l’examen de líquid cefaloraquidi (LCR), que presenta anormalitats com ara elevats glòbuls blancs (WBC), proteïna CSF elevada, o VDRL reactiva en LCR. Molts pacients afectats poden ser asimptomàtics, malgrat la presència de CSF anormal.

TRACTAMENT


 

Durant més de 50 anys, penicil·lina parenteral ha estat utilitzat amb èxit per al tractament de les persones amb sífilis, amb resolució clínica i prevenció de la transmissió sexual. Per tant, segueix sent el tractament d’elecció per a la sífilis. No hi ha ceps resistents a la penicil·lina documentats. Benzatina penicil·lina G (BPG), una forma de dipòsit, s’utilitza per al tractament estàndard de la sífilis i la penicil·lina aquosa s’utilitza per a les persones amb neurosífilis (BPG no travessa la barrera hematoencefàlica).

El plà de tractament per a la sífilis, com es detalla pels CDC, es manté relativament sense canvis en els darrers anys, variant segons l’estadi de la infecció (Taula Resum Tractament).

Les sífilis primària, secundària i latent primerenca es poden tractar amb una sola dosi intramuscular de 2,4 milions d’unitats de penicil·lina G benzatina. Es recomana un curs de tractament més llarg (2,4 milions d’unitats de penicil·lina G benzatina intramuscular cada setmana durant tres setmanes) per a la sífilis latent tardana, la sífilis terciària, o quan la durada de la infecció es desconeix. La neurosífilis requereix de 3 a 4 milions d’unitats de penicil·lina cristal·lina aquosa intravenosa G cada quatre hores durant 10 a 14 dies. Els pacients poden desenvolupar una malaltia febril aguda coneguda com a reacció de Jarisch-Herxheimer durant les primeres 24 hores després del tractament inicial. Això és en gran part el resultat de la lisi massiva del patogen, vessant grans quantitats de citocines inflamatòries al torrent sanguini.

Els pacients amb sífilis primària i secundària que són al·lèrgics a la penicil·lina es poden tractar (amb precaució i un seguiment proper) amb doxiciclina, tetraciclina, ceftriaxona o azitromicina; no obstant això, l’azitromicina no es recomana per a pacients embarassades o els homes que tenen sexe amb homes. A més, per desgràcia, amb un major ús d’azitromicina per a molts infeccions, s’ha produït un alarmant augment de la prevalença de T. pallidum resistent a macròlids.

Es recomana la desensibilització a la penicil·lina per a pacients embarassades que són al·lèrgiques a la penicil·lina.

Les parelles sexuals dels pacients que tenen sífilis en qualsevol etapa han de ser avaluats clínicament i serològicament, i es tractaran adequadament si s’escau.

Veure taula de tractament a la pestanya corresponent

TAULA TRACTAMENT


 

[panel style=”panel-success”]
 Opcions de tractament per a les diferents formes i etapes de la Sífilis


  • Fàrmac d’elecció
  • Penicilina G Benzatina, 2,4 MM U im en dosi única 
  • Alternatives en al·lèrgia a la penicil·lina
  • Doxiciclina* 100 mg oral, dues vegades al dia durant 14 dies
  • Tetraciclina# 500 mg oral, cuatre vegades al dia durant 14 dies
  • Ceftriaxona##  1 gr ev o im, una vegada al dia durant 10 a 14 dies
  • Azitromicina◊  2 gr oral, en dosi única

  • Fàrmac d’elecció
  • Penicilina G Benzatina, 2,4 MM U im en dosi única
  • Alternatives en al·lèrgia a la penicil·lina
  •  Doxiciclina* 100 mg oral, dues vegades al dia durant 14 dies
  • Tetraciclina# 500 mg oral, cuatre vegades al dia durant 14 dies
  •  Ceftriaxona##  1 gr ev o im, una vegada al dia durant 10 a 14 dies
  •  Azitromicina◊  2 gr oral, en dosi única

  • Fàrmac d’elecció
  • Penicilina G Benzatina, 2,4 MM U im en dosi única
  • Alternatives en al·lèrgia a la penicil·lina
  • Les mateixes que per la sífilis primària o secundària

  • Fàrmac d’elecció
  • Penicilina G Benzatina, 2,4 MM U im, semanalment durant tres semanes
  • Alternatives en al·lèrgia a la penicil·lina
  • Les mateixes que per la sífilis primària o secundària  

  • Fàrmac d’elecció
  •  Penicilina G Benzatina, 2,4 MM U im, semanalment durant tres semanes
  • Alternatives en al·lèrgia a la penicil·lina
  •  Les mateixes que per la sífilis primària o secundària  

  • Fàrmac
  •  Penicilina G Cristalina aquosa, 18-24 MM U diaris, administrats com a 3-4 MM U ev / 4 h / 10-14 dies
  • O bé:
  • Penicilina G procaïna, 2,4 MM U  im, un dosi diària durant 10-14 dies & Probenecid 500 mg oral, cuatre vegades al dia durant 10-14 dies

  • Tractament complex
  • Enllaç: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#a6




[/panel]

SEGUIMENT


 

L’èxit del tractament de la sífilis primària i secundària ha de comportar una disminució de quatre vegades en els títols de RPR / VDRL durant els pròxims 3-6 mesos. Els títols de les proves no treponèmiques  poden t disminuir més lentament que l’esmentat en els casos amb reinfecció. Les proves no treponèmiques poden revertir a negatives (seroreversion) després de tractament en casos amb títols baixos inicialment i en tractaments en la fase primària o secundària. Alguns pacients no serorevert eixen els títols no treponèmiques  després de tractament reeixit; això es deu a una reacció anomenada “serofast”.

Tots els pacients han de sotmetre’s a una nova avaluació clínica i serològica  (amb la mateixa prova no treponémica utilitzada al moment del diagnòstic) als 6 i 12 mesos després del tractament. Els pacients amb signes i símptomes clínics continus, o davant un augment de quatre vegades en els títols (en comparació amb el títol no treponèmic al moment del diagnòstic), han de ser tractats de nou i determinar VIH. Cal dir que fins i tot després d’un tractament reeixit, les proves treponèmiques especifiques poden romandre positives durant anys i no han de ser utilitzades per avaluar responstes al tractament L’examen del líquid cefaloraquidi s’ha de fer en pacients amb sífilis i símptomes neurològics, i en pacients amb evidència clínica o serològica de fracàs del tractament

RESUM I RECOMANACIONS


 

Material suplementari

Documents
Links al web

 

Baixa, imprimeix…