Curs: Infeccions de Transmissió Sexual

Curs online interactiu

Sarcoptes scabiei (sarna)

La sarna humana és una infecció pruriginosa de la pell causada per un àcar humà (Sarcoptes scabiei varietat Hominis). Els àcars femelles adultes de la sarna excaven túnels a la capa superior de la pell (epidermis) on viuen i dipositen els seus ous. L’àcar gairebé sempre es trasmet per contacte directe i prolongat, de pell a pell (inclòs el contacte sexual) amb una persona que ja està infestada. Una persona infectada pot contagiar la sarna, fins i tot si no té símptomes. Els éssers humans són la font d’infestació; els animals no transmeten la sarna humana.

Clica els ítems per accedir als continguts 

 

EPIDEMIOLOGIA


 

Les persones de risc

Una persona infestada pot passar fàcilment la sarna als membres de la seva família i els companys sexuals. En els adults, la sarna sovint s’adquireix sexualment.

La sarna és una condició comuna que es troba a tot el món; afecta persones de totes les races i classes socials. Es pot propagar fàcilment en condicions d’amuntegament (hacinamiento), on és comú el contacte pell a pell. Les institucions com ara llars d’avis, centres de convalescència, presons i llars d’infants són sovint els llocs de brots de sarna.

Sarna crostosa (noruega)

Algunes persones immunocompromeses, ancians, discapacitats, o debilitats físicament estan en risc d’una forma greu de la sarna: sarna crostosa, o sarna noruega. Les persones amb sarna crostosa tenen gruixudes crostes a la pell que contenen un gran nombre d’àcars de la sarna i els ous. Els àcars de la sarna crostosa no són més virulentes que a la sarna no crosta; però, són molt més nombrosos (fins a 2 milions per pacient). Com que estan infestats amb tan gran nombre d’àcars, les persones amb sarna crostosa són molt contagioses a altres persones. A més de la difusió de la sarna a través d’un breu contacte directe de pell a pell, les persones amb sarna crostosa poden transmetre la sarna indirectament pel vessament d’àcars que contaminen elements com ara la seva roba, roba de llit i mobles. Les persones amb sarna crostosa han de rebre un tractament mèdic ràpid i agressiu.

BIOLOGIA


Agent etiològic

L’àcar de la sarna, varietat hominis, l’àcar de la sarna humana, pertany a la classe d’artròpodes aràcnids, subclasse Acari, família Sarcoptidae. Els àcars excaven túnels en la capa superior de la pell, però mai per sota de l’estrat corni. Els caus apareixen com petites línies serpentejants de color grisenc o del color de la pell, que poden ser d’1 centímetre o més de longitud. Altres races d’àcars de la sarna poden causar infestacions en altres mamífers, com els gats domèstics, gossos, porcs i cavalls. Cal assenyalar que les races d’àcars es troben en altres animals poden causar una infestació autolimitada en éssers humans amb picor temporal causant de dermatitis; però, no es multipliquen en l’hoste humà.

Cicle Vital

L’àcar de la sarna passa per quatre etapes al seu cicle de vida: ou, larva, nimfa i adult. Les femelles dipositen 2-3 ous per dia, enterrades sota la pell. Els ous són de forma ovalada i de 0,10-0,15 mm de longitud i eclosionen en 3 a 4 dies. Després de l’eclosió dels ous, les larves migren a la superfície de la pell i s’enterren en l’estrat corni intacte per construir caus gairebé invisibles, curts, anomenats bosses de muda. A l’etapa larval, que emergeix dels ous, només té 3 parells de potes i dura al voltant de 3 a 4 dies. Després de la muda de les larves, les nimfes resultants tenen 4 parells de potes. Les larves i nimfes sovint es poden trobar en les bosses de muda o en els fol·licles pilosos i s’assemblen als adults, només que són més petits. Els adults són els àcars, sense ulls rodons en forma de sac. Les femelles són des 0,30-0,45 mm de llarg i 0,25-0,35 mm d’ample, i els mascles són una mica més de la meitat d’aquesta mida. L’aparellament es produeix després que el mascle actiu penetri a la bossa de muda de la femella adulta. L’aparellament té lloc només una vegada i deixa la femella fèrtil per a la resta de la seva vida. Les femelles fertilitzades deixen les seves bosses de muda i deambulen a la superfície de la pell fins que troben un lloc adequat per un cau permanent. Quan l’àcar femella  troba un lloc adequat, comença a fer el seu característic cau serpentejant, posant  els ous en el procés. Després, roman allà i continua per allargar el seu cau i posar ous per a la resta de la seva vida (1-2 mesos). Sota el més favorable de les condicions, aproximadament el 10% dels seus ous finalment donen lloc a àcars adults. Els mascles es veuen rarament; fan forats poc profunds temporals en la pell fins que localitzen el cau d’una femella.

La transmissió es produeix principalment per la transferència de femelles durant el contacte de persona a persona, de pell a pell. De tant en tant la transmissió pot ocórrer a través de fómites (per exemple, roba de llit o peces de vestir). Els lesions per àcars es troben sovint entre els dits i sobre els canells.

CLÍNICA


Quan una persona està infestada d’àcars de la sarna per primera vegada, els símptomes generalment no es manifesten fins a dos mesos (2-8 setmanes) després de ser infestats. No obstant això, una persona infestada encara pot contagiar la sarna durant aquest interval tot i que ell / ella no tingui símptomes.

Si una persona ha tingut sarna, els símptomes apareixen molt abans (1-4 dies) després de l’exposició. Una persona infectada pot transmetre la sarna, encara que romangui assimptomàtica, fins que siguin tractats amb èxit i els àcars i els ous desapareixin.

Símptomes comuns

Els símptomes més comuns de la sarna, picor i erupcions a la pell, són causades per la sensibilització (un tipus de reacció “al·lèrgica”) a les proteïnes i els excrements del paràsit. Picor severa (pruïja), especialment a la nit, és el símptoma més precoç i freqüent de la sarna. Una forma papular pruriginosa “sarna erupció” també és comú. Picor i granellada (sarpullido) pot afectar gran part del cos o limitar-se a llocs comuns com ara:

  • Entre els dits
  • Canell
  • Colze
  • Aixella
  • Penis
  • Mugró
  • Cintura
  • Glutis
  • Omòplats

El cap, la cara, el coll, les palmes i les plantes dels peus solen estar involucrades en els nadons i nens molt petits, però generalment no en els adults i els nens grans.

Caus diminuts vegades són vistos a la pell; aquésts són causats pel túnel de la sarna àcar femella just sota la superfície de la pell. Aquests caus apareixen com a petits sobreelevacions tortuoses (serpiginoses) línies de color blanc grisenc o del color de la pell a la superfície de la pell. A causa que els àcars solen ser pocs en nombre (només 10 a 15 àcars per persona), aquestes caus poden ser difícils de trobar. Es troben amb més freqüència en la membrana entre els dits, en plecs de la pell al canell, el colze o el genoll, i en penis, els pits o les espatlles.

Possibles complicacions

La intensa picor de la sarna condueix al rascat que pot conduir a lesions a la pell. Les nafres de vegades s’infecten amb bacteris en la pell, com ara Staphylococcus aureus o estreptococ beta hemolític. A vegades, la infecció bacteriana de la pell pot causar una inflamació dels ronyons anomenada glomerulonefritis post estreptocòccica.

Sarna crostosa (noruega)

La sarna crostosa és una forma greu de la sarna que pot afectar  la gent gran, les persones que estan immunocompromeses, o les persones que tenen malalties que els impedeix gratar (lesió de la medul·la espinal, paràlisi, pèrdua de la sensibilitat, debilitat mental). La sarna crostosa es caracteritza per vesícules i crostes espesses sobre la pell que pot contenir molts àcars. La picor (pruïja) pot estar absent en la sarna noruega a causa de la condició immune alterada d’un pacient o condició neurològica. Com que estan infestats amb un gran nombre d’àcars (fins a 2 milions), les persones amb sarna crostosa són molt contagioses. Les persones amb sarna crostosa poden no mostrar els signes habituals i símptomes de sarna, com l’erupció característica o picor (pruïja).

DIAGNÒSTIC


El diagnòstic d’una infestació de sarna generalment es fa en base a l’aparença habitual i la distribució de l’erupció cutània i la presència de caus.

Sempre que sigui possible, el diagnòstic de la sarna s’ha de confirmar mitjançant la identificació dels àcars, ous o matèria fecal (scybala). Això es pot fer mitjançant l’eliminació acurada de l’àcar des de l’extrem del seu cau usant la punta d’una agulla o mitjançant l’obtenció d’una mostra de pell per examinar sota un microscopi els àcars, ous o matèria fecal d’àcars (scybala). No obstant això, una persona pot estar infestada fins i tot si els àcars, ous o matèria fecal no es poden trobar;  menys de 10-15 àcars poden estar presents en una persona infestada, que es troba d’altra banda sana.

TRACTAMENT


Mesures generals

És important recordar que la primera vegada que una persona té sarna en general no apareixen símptomes durant les primeres 2 a 6 setmanes de la infestació; però sí que poden transmetre la sarna durant aquest temps.

A més de la persona infestada, el tractament també es recomana per als membres de la llar i els contactes sexuals, en particular aquells que han tingut prolongat contacte directe de pell a pell amb la persona infestada. Tots els contactes personals sexuals i propers que han tingut contacte prolongat directe de pell a pell amb una persona infestada al mes anterior han de ser examinats i tractats. Totes les persones han de ser tractades al mateix temps per evitar la reinfestació.

Els productes emprats per al tractament de la sarna es diuen escabicides perquè maten els àcars de la sarna; alguns també maten els ous. Escabicides utilitzats per tractar la sarna humana estan disponibles només amb recepta mèdica. Les instruccions contingudes a la caixa o impreses en l’etiqueta sempre s’han de seguir acuradament.

La loció o crema escabicida s’han d’aplicar a totes les àrees del cos, des del coll fins als peus i els dits dels peus. A més, quan es tracta de nadons i nens petits, la loció o crema escabicida també s’hauria d’aplicar a la totalitat del seu cap i el coll degut a que la sarna pot afectar la seva cara, el cuir cabellut i el coll, així com la resta del seu cos. La loció o crema s’ha d’aplicar a un cos net i es deixen durant el temps recomanat abans de rentar-lo. S’ha de netejar la roba després del tractament.

Roba de llit, roba i tovalloles usades per persones infestades a la llar, contactes sexuals  i contactes propers (com es defineix més amunt) en qualsevol moment durant els tres dies abans del tractament han de ser descontaminats: rentat en aigua calenta i assecat en una assecadora calenta, o neteja en sec , o col·locar-los en una bossa de plàstic durant almenys 72 hores. Els àcars de la sarna generalment no sobreviuen més de 2 a 3 dies lluny de la pell humana.

A causa que els símptomes de la sarna es deuen a una reacció d’hipersensibilitat (al·lèrgia) als àcars i els seus excrements (scybala), la picor encara pot continuar durant diverses setmanes després del tractament, fins i tot si es mata tots els àcars i els ous. Si la picor encara està present més de 2 a 4 setmanes després del tractament o si nous caus o lesions eruptives com barbs segueixen apareixent, un nou tractament pot ser necessari.

Les nafres a la pell que se sobreinfecten han de ser tractades amb un antibiòtic adequat.

No es recomana l’ús d’aerosols insecticides i fumigants.

Medicaments

Els productes utilitzats per matar els àcars de la sarna es diuen escabicides.

Els següents medicaments per al tractament de la sarna estan disponibles només amb recepta mèdica. Les instruccions contingudes a la caixa o impreses en l’etiqueta sempre s’han de seguir acuradament (clica sobre el fàrmac per desplegar explicació).

[panel style=”panel-success”]


  Sarna. Fàrmacs.

La permetrina està aprovada per la Food and Drug Administration (FDA) per al tractament de la sarna a partir dels 2 mesos d’edat. La permetrina és un piretroide sintètic similar a les piretrines naturals, que són extractes de la flor del crisantem. La permetrina és segura i eficaç quan s’utilitza correctament. La permetrina mata els àcars i els ous. La permetrina és el fàrmac d’elecció per al tractament de la sarna. Dos (o més) aplicacions, cadascuna aproximadament una setmana de diferència, poden ser necessàries per eliminar tots els àcars, en particular quan es tracta la sarna crostosa (noruega).

Crotamitó està aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) per al tractament de la sarna en els adults; es considera segur quan s’usa segons les indicacions. Crotamitó no està aprovat per la FDA per a ús en nens. S’ha comunicat sovint fracàs de tractament amb crotamitó.

El lindà és un organoclorat. Encara que aprovat per la FDA per al tractament de la sarna, el lindà no es recomana com a tractament de primera línia. L’ús excessiu, mal ús o accidentalment empassar lindà pot ser tòxic per al cervell i altres parts del sistema nerviós; el seu ús s’ha de restringir a pacients en els quals han fracassat els altres tractament o no poden tolerar altres medicaments que comportin menys riscos. El lindà no s’ha d’utilitzar per tractar els nadons prematurs, les persones amb un trastorn convulsiu, les dones que estan embarassades o en període de lactància, persones que tenen la pell molt irritada o nafres a la qual s’aplica el lindà, els nadons, els nens, els ancians i les persones que pesen menys de 50 Kg.

La ivermectina és un agent antiparasitari oral aprovat per al tractament de les infestacions de cuc. L’evidència suggereix que la ivermectina oral pot ser un tractament segur i eficaç per a la sarna; No obstant això, la ivermectina no està aprovat per la FDA per a aquest ús. Ivermectina oral s’ha informat eficaç en el tractament de la sarna crostosa; el seu ús s’ha de considerar per als pacients que han fracassat amb el tractament amb o que no poden tolerar els medicaments tòpics aprovats per la FDA per al tractament de la sarna. La dosi de ivermectina és de 200 mcg / kg per via oral. S’ha de prendre amb l’estómac buit amb aigua. Un total de dos o més dosis almenys 7 dies de diferència pot ser necessari per eliminar una infestació de sarna. La seguretat de la ivermectina en nens que pesen menys de 15 kg i en dones embarassades no ha estat establerta.

[/panel]

PREVENCIÓ I CONTROL


Quan una persona està infestada d’àcars de la sarna primera vegada, els símptomes poden no aparèixer fins a dos mesos després de ser infestada. No obstant això, una persona infestada pot transmetre la sarna, encara que no presenti símptomes. La sarna es transmet generalment per contacte directe i prolongat de pell a pell amb una persona infestada. No obstant això, una persona amb sarna crostosa (noruega) pot propagar la infestació per un breu contacte de pell a pell o per l’exposició a la roba de llit, roba o fins i tot mobles que ha usat.

La sarna és pot prevenir evitant el contacte directe de pell a pell amb una persona infectada o amb objectes com ara roba o roba de llit usats per una persona infestada. El tractament generalment també es recomana per als membres de la mateixa casa, especialment per a aquells que han tingut prolongat contacte de pell a pell. Tots els membres de la família i altres persones que poguessin estar exposats han de ser tractats al mateix temps que la persona infestada per evitar possibles reexposicions i reinfestació. La roba de llit i la roba usada al costat de la pell en qualsevol moment durant els 3 dies abans del tractament s’ha de rentar a la rentadora amb els cicles d’aigua calenta i assecar amb assecadora calenta o netejarla en sec. Els articles que no poden ser rentats o netejats en sec es poden desinfestar-se emmagatzemant-los en una bossa de plàstic tancada durant diversos dies a una setmana. Els àcars de la sarna generalment no sobreviuen més de 2 a 3 dies lluny de la pell humana. Nens i adults en general poden tornar a la guarderia, escola o treball el dia després del tractament.

Les persones amb sarna crostosa i els seus contactes pròxims, inclosos els membres de la llar, han de ser tractades ràpidament i de manera agressiva per evitar brots. Brots institucionals poden ser difícils de controlar i requereixen una resposta ràpida, agressiva i sostinguda.

Les habitacions utilitzats per un pacient amb sarna crostosa s’han de netejar i aspirar després del seu ús a fons. La desinsectació ambiental utilitzant pesticides en aerosol o boirines en general no és necessari i no es recomana.

RESUM I RECOMANACIONS


 


 

Material suplementari

Banc d’imatges
Documents
Links al web


Guarda, baixa, imprimeix